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- La Gestione delle Vie aeree nel paziente pediatrico

Volume 18, Numero 70 - Giugno 2018

L’insufficienza respiratoria acuta e cronica riacutizzata: classificazione e trattamento

L’insufficienza respiratoria è la condizione in cui il polmone non riesce a provvedere adeguatamente agli scambi respiratori. La classificazione corrente distingue tra insufficienza respiratoria ipossiemica-normocapnica (tipo 1) ed insufficienza respiratoria ipossiemica-ipercapnica (tipo 2). È utile distinguere le diverse forme di insufficienza respiratoria anche in relazione alla modalità di insorgenza, che può essere acuta, cronica oppure cronica riacutizzata. In età pediatrica l’insufficienza respiratoria ha un’incidenza più alta rispetto all’età adulta e si manifesta prevalentemente durante il primo anno di vita. Le differenze anatomico-funzionali dell’apparato respiratorio del bambino sono alla base della maggiore vulnerabilità in età pediatrica. Il corretto inquadramento diagnostico e della modalità di insorgenza è essenziale per instaurare un adeguato trattamento. Esistono diversi presidi volti a correggere esclusivamente l’ipossiemia (ossigenoterapia a basso flusso) o a contribuire al supporto ventilatorio del paziente, con vari livelli di sostegno, riducendo la fatica muscolare, migliorando gli scambi respiratori, favorendo il reclutamento alveolare e migliorando il rapporto ventilazione-perfusione, al fine di migliorare la dinamica respiratoria (naso-cannule ad alto flusso, ventilazione non invasiva, ventilazione invasiva).

 




Respiratory failure is a condition in which lungs fail to provide adequate respiratory gas exchanges. Its classification distinguishes between normocapnic hypoxemic (type 1) and hypoxemic-hyperbaric respiratory failure (type 2). The time of onset allows discriminating among acute respiratory failure, chronic respiratory failure and acute exacerbation of chronic respiratory failure. The condition has a higher incidence in the pediatric population than in adulthood, and occurs mainly during the first year of life. The higher incidence of respiratory failure in infants has several developmental explanations, i.e. anatomy, metabolic features and central drive. The correct evaluation of the child along with the tempestive underlying cause assessment is essential to establish the proper therapy. Treatment of acute respiratory failure or of acute exacerbation of chronic respiratory failure aims to correct hypoxemia (low-flow oxygen therapy) or to support patient’s ventilation with different types of tools and techniques in order to improve respiratory dynamics (high-flow nasal cannula, non-invasive ventilation, invasive ventilation).

 

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