Wheezing prescolare: si torna all'antibiotico?!?

In letteratura il dibattito sulla corretta terapia per il wheezing prescolare  è sempre vivo e considera diversi aspetti quali: l'efficacia dei corticosteroidi orali durante l'attacco acuto, l'opzione terapeutica su terapia cronica con cortisonici inalatori e/o antileucotrienici così come sulla modalità preventiva prolungata o intermittente di soministrazione. Al contrario vi è accordo nell'osservare che la terapia del wheezing prescolare è meno efficace nel controllo dei sintomi rispetto al controllo ottenuto in bambini più grandi.

Questo breve editoriale di Jonathan Grigg fa il punto sulla spinosa questione della terapia cronica del wheezing prescolare rispetto alla quale si aprono nuovi filoni di ricerca e proposte terapeutiche, tra cui l'azitromicina

Durante lo scorso Dicembre è stato pubblicato un articolo sul Lancet Respi Med (Stokholm J, et al. Azithromycin for episodes with asthma-like symptoms in young children aged 1–3 years: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Respir Med 2015; published online Dec 15. http://dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(15)00500-7) in cui gli autori hanno dimostrato la risposta alla terapia con azitromicina nei pazienti con wheezing prescolare e colonizzazione batterica nell'ipofaringe.

In questi pazienti l'azitromicina potrebbe essere quindi efficace per una duplice azione:

- antinfiammatoria bronchiale con riduzione del wheezing 

- antibatterica con contenimento della colonizzazione batterica in corso di bronchite catarrale conseguente alla broncostruzione indotta da virus.

La proposta di utilizzare l'azitromicina come scelta terapeutica nel wheezing prescolare va valutata con cautela e attualmente non si può considerare l'azitromicina come farmaco di scelta nel wheezing prescolare. I risultati dello studio confermano l'idea di una diversità patogenetica nel wheezing prescolare sulla quale futuri studi sui biomarkers potranno fornire ulteriori elementi di comprensione. 

Fonte:
Grigg J. Antibiotics for preschool wheeze.Lancet Respir Med. 2016 Jan;4(1):2-3. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00520-2. Epub 2015 Dec 17.