Insufflazione-exsufflazione meccanica confrontata con fisioterapia respiratoria convenzionale in bambini con paralisi cerebrale

L’obiettivo dello studio era quello di confrontare l’efficacia nella riduzione dei tempi di ospedalizzazione e nel miglioramento delle atelettasie tra l’insufflazione-exsufflazione meccanica (MI-E) e la fisioterapia respiratoria convenzionale (CPT) in bambini con paralisi cerebrale e tetraplegia spastica che presentavano infezione acuta delle basse vie respiratorie. Sono stati arruolati 22 bambini con età compresa tra i 7 mesi e i 12 anni che necessitavano di terapia respiratoria disostruente. In tutti i soggetti di entrambi i gruppi che presentavano una atelettasia veniva utilizzato anche EzPAP con nebulizzazione ai fini di incentivare l’espansione polmonare. Il gruppo CPT riceveva il trattamento 1 v/die da un fisioterapista che consisteva in un ciclo di percussioni toraciche, vibrazioni, drenaggio posturale e tosse assistita manuale. Questo tipo di bambini generalmente mal tollera la CPT per via della deformità toracica, deficit cognitivo, e l’incapacità di collaborazione. Inoltre le tecniche manuali richiedono molto tempo e personale specializzato. Il gruppo MI-E riceveva la MI-E 3 v/die e prevedeva 3-5 cicli composti da una fase inspiratoria con pressione positiva a cui seguiva una fase espiratoria con pressione negativa. Le pressioni e i tempi respiratori venivano calibrati per ogni soggetto a seconda della quantità di secrezioni, tolleranza e auscultazione dal fisioterapista durante ogni seduta.  La macchina è efficace nell’aumentare il picco di flusso espiratorio sotto tosse nei pazienti che presentano una capacità ridotta o nulla nel tossire o nell’espettorare. Inoltre dopo il trattamento c’era meno irritazione, dolore, affaticamento e più comfort rispetto alla sola aspirazione convenzionale dalla tracheostomia.

Conclusioni: non c'era alcuna differenza significativa nella durata della degenza ospedaliera tra i due metodi. L'MI-E ha dimostrato di essere utile nel migliorare la clearance delle vie aeree nei bambini con paralisi cerebrale che presentano infezioni delle vie respiratorie inferiori e atelettasia. MI-E è un intervento sicuro ed efficiente per la clearance delle vie aeree.

Bibliografia:
Siriwat R, Deerojanawong J et all. Mechanical Insufflation-Exsufflation Versus Conventional Chest Physiotherapy in Children With Cerebral Palsy. Respir Care. 2018 Feb;63(2):187-193.