- La terapia del respiro sibilante nel bambino in età prescolare

  L’asma rappresenta una patologia eterogenea. Infatti, sotto il comune epifenomeno del wheezing, si raccolgono fenotipi di malattia differenti sotto il profilo dei fattori di rischio, della storia naturale e della risposta alla terapia. Le infezioni virali sono ritenute causa di esacerbazioni del wheezing e dell’asma a qualunque età e rappresentano il trigger di maggiore importanza in età prescolare. L’utilizzo dei Gluco Corticoidi (GC) sistemici ha fornito risultati contrastanti nel wheezing prescolare di origine virale e nella bronchiolite. Per quanto riguarda la bronchiolite, le revisioni sistematiche hanno generalmente concluso per una mancanza di beneficio nell’utilizzo dei GC sistemici. Per quanto riguarda il wheezing acuto virale un lavoro su un’ampia popolazione di pazienti condotti al Pronto Soccorso per wheezing acuto virale non ha mostrato differenze nel gruppo trattato con prednisolone rispetto al gruppo trattato con placebo, per quanto riguardava tutti gli outcome di severità della malattia. I GC di sintesi sono prodotti a partire dall’acido colico, di origine animale, o dalla diosgenina, di origine vegetale. Diverse modificazioni ne modificano l’emivita e a ciascuno di essi corrisponde una diversa potenza antinfiammatoria con relativi effetti sistemici. Ad oggi non esistono dimostrazioni della superiorità clinica di un composto rispetto ad un altro e la via parenterale non si ritiene offra particolari vantaggi rispetto a quella orale, a meno che non sia presente vomito e/o difficoltà ad assumere farmaci per os. I dati in nostro possesso non consentono di trarre evidenze definitive rispetto all’efficacia dei GC sistemici nel respiro sibilante prescolare. Evidenze della letteratura degli ultimi anni sembrano dimostrare che, tanto nella bronchiolite da VRS quanto nel wheezing virale episodico i GC non esercitano un’azione clinicamente misurabile. È difficile non ammetterne una potenziale utilità nelle ricorrenze del wheezing acuto, a prescindere dalla concomitanza di segni di virosi, specialmente nei casi suggestivi di asma ad esordio precoce.